АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 ноября 2016 г. в„– Ф09-10405/16

Дело в„– А60-63256/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 28 ноября 2016 г.
Постановление изготовлено в полном объеме 29 ноября 2016 г.
Арбитражный суд Уральского округа в составе:
председательствующего Абозновой О.В.,
судей Васильченко Н.С., Сирота Е.Г.
рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ИНГОССТРАХ-М" (далее - общество "СК "ИНГОССТРАХ-М", заявитель) на решение Арбитражного суда Свердловской области от 05.05.2016 по делу в„– А60-63256/2015 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.08.2016 по тому же делу.
Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.
В судебном заседании приняли участие представители:
общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" - Пермякова И.О. (доверенность от 31.12.2015 в„– 02-859/16);
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - Территориальный фонд ОМС СО) - Бессонова Л.О. (доверенность от 11.01.2016 в„– 04);
муниципального бюджетного учреждения "Детская городская больница в„– 5" (далее - учреждение "Детская ГБ в„– 5") - Бирюков В.В. (доверенность от 27.04.2016).

Учреждение "Детская ГБ в„– 5" обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением о взыскании с общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 в„– 134/ЛПУ в размере 206 028 руб. 93 коп.
На основании норм ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации определением суда от 12.01.2016 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд ОМС СО.
Решением суда от 05.05.2016 (судья Демина Т.А.) исковые требования удовлетворены: с общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" в пользу учреждения "Детская ГБ в„– 5" взысканы долг в размере 206 028 руб. 93 коп. и денежные средства в возмещение расходов по уплате государственной пошлины в размере 7121 руб.
Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.08.2016 (судьи Муталлиева И.О., Кощеева М.Н., Григорьева Н.П.) решение суда первой инстанции оставлено без изменения.
Общество "СК "ИНГОССТРАХ-М" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит названные решение и постановление отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме.
По мнению заявителя кассационной жалобы, судами при рассмотрении настоящего дела не учтен тот факт, что учреждение "Детская ГБ в„– 5" не предоставило информацию о имевшем место в первом полугодии 2015 года превышении объемов оказания медицинской помощи в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, созданную на основании распоряжения Правительства Свердловской области от 14.06.2011 в„– 1072-РП.
При этом общество "СК "ИНГОССТРАХ-М" отмечает, что решение указанной Комиссии является единственным способом получения оплаты стоимости превышенных объемов оказанных медицинских услуг в случае признания их обоснованными.
Кроме того, заявитель жалобы ссылается на то, что исходя из норм действующего законодательства, регулирующего спорные правоотношения и непосредственно из условий, содержащихся в п. 1, 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 в„– 134/ЛПУ (далее - договор в„– 134/ЛПУ), оплата оказанных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования производится в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением вышеуказанной Комиссии.
Территориальный фонд ОМС СО, привлеченный к участию в настоящем деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, представил письменный мотивированный отзыв, в котором, поддерживая позицию общества "СК "ИНГОССТРАХ-М", просит поданную ответчиком кассационную жалобу удовлетворить.

Проверив законность обжалуемых судебных актов в порядке, предусмотренном нормами ст. 274, 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции установил, что оснований для их отмены не имеется.
Как следует из материалов дела и установлено судами, учреждением "Детская Г.Б. в„– 5" (организация) и обществом "СК "ИНГОССТРАХ-М" (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 в„– 134/ЛПУ (далее - договор в„– 134/ЛПУ).
Согласно п. 1.1 данного договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 4.1 договора в„– 134/ЛПУ страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение в„– 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 26 числа каждого месяца включительно.
В первом полугодии 2015 года учреждением "Детская ГБ в„– 5" оказана стационарная помощь гражданам, застрахованным в общество "СК "ИНГОССТРАХ-М", в количестве 5 случаев общей стоимостью 206 028 руб. 93 коп.
Ссылаясь на неисполнение страховой медицинской организацией обязательств по оплате стоимости фактически оказанной гражданам медицинской помощи в указанной сумме, учреждение "Детская ГБ в„– 5" направило в адрес общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" претензионное письмо от 16.11.2015 в„– 1379 с требованием о погашении задолженности.
Поскольку данная претензия оставлена обществом "СК "ИНГОССТРАХ-М" без удовлетворения, учреждение "Детская ГБ в„– 5" обратилось в суд с рассматриваемым иском.
Суд первой инстанции, оценив материалы дела, установил, что учреждение "Детская ГБ в„– 5" фактически оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, в оказании которой как медицинская организация отказать не вправе, поскольку речь идет о пяти случаях экстренной медицинской помощи детям (не плановая госпитализация).
Ссылаясь на данное обстоятельство, суд указал на наличие у ответчика обязанности оплатить стоимость оказанных истцом услуг и ввиду отсутствия доказательств исполнения данной обязанности, удовлетворил исковые требования в заявленном размере, руководствуясь нормами ст. 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Суд апелляционной инстанции с выводами, изложенными в решении, согласился, признал их законными и обоснованными. При этом арбитражный апелляционный суд отметил, что доказательства наличия оснований для отказа в предоставлении денежных средств за счет нормированного страхового запаса территориального фонда применительно к рассматриваемой ситуации в материалах дела отсутствуют.
Выводы судов соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам и нормам действующего законодательства.
В силу норм ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежат регулированию положениями Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон в„– 326-ФЗ) (ст. 1 данного Закона).
Как следует из п. 1 ст. 3 данного нормативного акта, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 2 ст. 9 Федерального закона в„– 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
В силу ст. 37 названного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона в„– 326-ФЗ).
На основании ч. 1, 2 ст. 39 Федерального закона в„– 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В пункте 6 ст. 39 указанного Закона предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 в„– 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС).
Согласно п. 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным данными Правилами.
На основании п. 123 Правил ОМС объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.
Пунктом 6 ст. 38 Федерального закона в„– 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования денежных средств страховой медицинской организации, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.
Согласно ч. 7 ст. 38 Федерального закона в„– 326-ФЗ обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.
Оценка требований и возражений сторон осуществляется судом с учетом положений ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о бремени доказывания, исходя из принципа состязательности сторон, согласно которому риск наступления последствий не совершения соответствующих процессуальных действий несут лица, участвующие в деле (ч. 2 ст. 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
Оценив в соответствии с требованиями ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела документы, суды установили, что факт оказания учреждением "Детская ГБ в„– 5" в первом полугодии 2015 года застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и стоимость данных услуг являются доказанными, в связи с чем пришли к верному выводу об отсутствии у общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" оснований для отказа в выплате медицинскому учреждению соответствующих денежных средств.
При таких обстоятельствах, указывая на отсутствие доказательств необоснованности объема фактически оказанных истцом медицинских услуг, стоимость которых заявлена к взысканию, равно как и доказательств погашения имеющейся задолженности, суды правомерно удовлетворили иск в полном объеме.
Доводы заявителя кассационной жалобы, сводящиеся к утверждению об отсутствии оснований для оплаты стоимости превышения объемов оказания медицинской помощи, имевшего место в первом полугодии 2015 года, являлись предметом надлежащего исследования и оценки судебных инстанций и обоснованно отклонены.
Судами помимо прочего верно отмечено, что превышение объемов оказания медицинской помощи в данном случае связано с изменением количества застрахованных лиц, обратившихся за медицинской помощью в названный период, о чем медицинская организация проинформировала страховую медицинскую организацию и ответчик не оспаривает сам факт оказания такой помощи.
Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ), ввиду чего, в частности, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, исходя из п. 110, 123 Правил ОМС могут быть скорректированы.
Отказ ответчика от оплаты стоимости фактически оказанных медицинских услуг противоречит п. 9 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ, поскольку в заявленный период граждане, в пользу которых заключен спорный договор, непосредственно получили от истца медицинскую помощь надлежащего качества.
Ссылка общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" на то, что учреждение "Детская ГБ в„– 5" не обращалось в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области не может быть принята во внимание в качестве обстоятельства, свидетельствующего об обоснованности правовой позиции ответчика, поскольку с учетом п. 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением к Правилам ОМС, правом на обращение в соответствующую комиссию наделены, в том числе, и медицинские страховые организации.
Решение суда первой инстанции и постановление арбитражного апелляционного суда приняты на основе всестороннего и полного исследования имеющихся в материалах дела доказательств и установления всех обстоятельств, имеющих существенное значение для разрешения возникшего между сторонами спора по существу.
При этом суд кассационной инстанции не вправе переоценивать представленные в материалы дела доказательства и устанавливать иные обстоятельства дела, чем те, что установлены судами первой и апелляционной инстанций, поскольку указанные действия выходят за пределы его полномочий в силу норм действующего процессуального законодательства (ст. 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), а также в соответствии с разъяснениями Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенными в постановлении от 05.03.2013 13031/12.
Нарушений норм материального права, как и процессуальных нарушений, в том числе являющихся безусловными основаниями для отмены судебных актов (ч. 4 ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) судом кассационной инстанции не установлено.
С учетом изложенного обжалуемые решение и постановление подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба общества "СК "ИНГОССТРАХ-М" - без удовлетворения.
Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

постановил:

решение Арбитражного суда Свердловской области от 05.05.2016 по делу в„– А60-63256/2015 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.08.2016 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий
О.В.АБОЗНОВА

Судьи
Е.Г.СИРОТА
Н.С.ВАСИЛЬЧЕНКО


------------------------------------------------------------------