АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 ноября 2016 г. в„– Ф09-9864/16

Дело в„– А60-5485/2016

Резолютивная часть постановления объявлена 22 ноября 2016 г.
Постановление изготовлено в полном объеме 25 ноября 2016 г.
Арбитражный суд Уральского округа в составе:
председательствующего Вдовина Ю.В.,
судей Гавриленко О.Л., Черкезова Е.О.,
рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) (далее - общество "Астрамед-МС") на постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.08.2016 по делу в„– А60-5485/2016 Арбитражного суда Свердловской области.
Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.
В судебном заседании приняли участие представители:
общества "Астрамед-МС" - Яйлаханян И.Н. (доверенность от 01.01.2016 в„– 2);
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - фонд) - Бессонова Л.О. (доверенность от 11.01.2016 в„– 04);
Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Уральский Федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина" (далее - медицинская организация, учреждение) - Шипицина И.В. (доверенность от 22.07.2016 в„– 14-05/341).

Медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к обществу "Астрамед-МС" о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 в„– 04-1701 в сумме 705 251 руб., пени в размере 35734 руб. 27 коп., а также законных процентов в размере 29778 руб. 56 коп. (с учетом уточнения исковых требований, принятого арбитражным судом на основании ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
Определением суда от 23.03.2016 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен фонд.
Решением суда от 28.04.2016 (судья Горбашова И.В.) в удовлетворении исковых требований отказано.
Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.08.2016 (судьи Григорьева Н.П., Гребенкина Н.А., Кощеева М.Н.) решение суда отменено. Заявленные требования удовлетворены.
В кассационной жалобе общество "Астрамед-МС" просит постановление суда апелляционной инстанции отменить, ссылаясь на неправильное истолкование и применение судом норм материального права. Судом не применен закон, подлежащий применению, а именно ст. 14, 37 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).
Заявитель кассационной жалобы указывает на то, что из условий договора прямо следует, что оплате подлежит лишь медицинская помощь, оказанная медицинской организацией застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Указывая на то, что лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, не вправе отказать гражданам в предоставлении бесплатной медицинской помощи, апелляционный суд пришел к выводу о том, что у общества "Астрамед-МС" в любом случае возникает обязанность по оплате данной помощи. При этом, как отмечает заявитель жалобы, судом не приняты во внимание условия договоров, заключенных сторонами как участниками системы ОМС.
В жалобе заявитель отмечает, что спорные правоотношения сторон основаны на договоре, заключенном по типовой, обязательной для сторон, форме, а следовательно, - подлежали оценке исключительно с точки зрения надлежащего исполнения заключенного сторонами договора, которым установлена обязанность медицинской организации оплатить медицинскую помощь, которая оказана застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС. Обязанность оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх установленных объемов, из средств ОМС в договоре отсутствует. Заявитель обращает внимание на то, что условия договора исполнялись обществом "Астрамед-МС" надлежащим образом, суммы, за взысканием которых обратилась медицинская организация, удержаны обществом "Астрамед-МС" обоснованно, на основании условий заключенного с данной организацией договора и нормативных актов.
В кассационной жалобе общество "Астрамед-МС", в частности, указывает на неправомерное применение в данном случае апелляционным судом положений ст. 317.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - Гражданский кодекс) к правам и обязанностям, возникшим из договора, заключенного до дня ее вступления в силу (до 01 июня 2015 года), в связи с чем считает, что поскольку спорный договор был заключен 01.02.2013, процент, предусмотренный ст. 317.1 Гражданского кодекса, не подлежит взысканию.
В отзыве на кассационную жалобу, фонд поддерживает доводы общества "Астрамед-МС", изложенные в кассационной жалобе, просит обжалуемый судебный акт отменить, жалобу общества - удовлетворить.

При рассмотрении спора судами установлено, что медицинская организация включена в перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, что следует из Приложения в„– 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2014 в„– 1207-ПП.
Между медицинской организацией (организация) и обществом "Астрамед-МС" (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.02.2013 в„– 04-1701, по условиям п. 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (Приложение в„– 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3-х рабочих дней после получения средств ОМС от фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных ею счетов и реестров счетов, до 26 числа каждого месяца включительно.
Приложением в„– 1 к договору сторонами согласованы объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, на 2015 год, объемы установлены поквартально.
Дополнительным соглашением от 16.11.2015 стороны изложили Приложение в„– 1 к договору в новой редакции.
Учреждением указано, что в августе 2015 года им оказаны медицинские услуги и предъявлены к оплате обществу "Астрамед-МС" на сумму 288 244 руб., обществом "Астрамед-МС" оплачено 1 руб., в сентябре 2015 года предъявлено к оплате 827 665 руб. - оплачено 408 897 руб.
Страховой медицинской организацией не принята к оплате сумма в размере 705 251 руб. по причине превышения объемов оказания услуг в рамках программы ОМС за период с января по июнь 2015 года, о чем составлены акты медико-экономического контроля.
Ссылаясь на то, что медицинская помощь оказана застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, при этом страховая медицинская организация не вправе отказать в помощи обратившимся застрахованным гражданам, учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением.
Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных исковых требований, исходил из недоказанности материалами дела необходимости и обоснованности увеличения объемов медицинской помощи, в связи с чем учреждение не вправе требовать оплаты услуг, оказанных сверх установленных договором объемов.
Суд апелляционной инстанции, не соглашаясь с выводом суда первой инстанции и признавая его ошибочным, требования учреждения о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, начисления сумм пени, законных процентов, признал обоснованными, в связи с чем удовлетворил их в полном объеме. Суд исходил из того, что учреждение как медицинская организация, включенная в территориальную программу, не вправе отказать в предоставлении бесплатной медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам вне зависимости от того, относится такая помощь к неотложной или нет. При этом апелляционным судом учтено, что годовой объем оказанной учреждением медицинской помощи не превышен.
Рассмотрев доводы, изложенные в кассационной жалобе, исследовав материалы дела, проверив правильность применения судом норм процессуального права, суд кассационной инстанции приходит к следующим выводам.
В соответствии с п. 1 ст. 3 Закона об обязательном медицинском страховании обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу ст. 9 Закона об обязательном медицинском страховании субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники ОМС - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.
Согласно п. 7 ст. 14, ст. 37 Закона об обязательном медицинском страховании права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере ОМС реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.
Пунктом 2 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Закона об обязательном медицинском страховании.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС (п. 6 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании).
Вместе с тем, согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 в„– 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В силу п. 1 ст. 81 указанного Закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.
Учитывая изложенное, суд верно заключил, что лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.
При этом пунктом 6 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом ОМС денежных средств страховой медицинской организации, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.
Таким образом, с учетом правильного применения указанных норм права, страховая медицинская организация (в рассматриваемом деле общество "Астрамед-МС"), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязана контролировать не только объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но и призвана защищать интересы застрахованных лиц, граждан.
Ответственность за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС установлена п. 7 - 9 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании, в которых не содержится ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи, применение иных мер ответственности является недопустимым.
Всесторонне, полно и объективно исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в соответствии с требованиями ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд пришел к выводу об отсутствии оснований для отказа в предоставлении денежных средств за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.
Как установлено судом апелляционной инстанции, превышение объемов оказания медицинской помощи учреждением связано с увеличением количества застрахованных лиц, обратившихся за медицинской помощью. Факт оказания учреждением в августе и сентябре 2015 года застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и их стоимость подтверждаются материалами дела.
Факт оказания учреждением медицинской помощи обществом "Астрамед-МС" не оспаривался. Доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные учреждением услуги обществом "Астрамед-МС" также не представлено (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
Таким образом, принимая во внимание факт выполнения учреждением принятых на себя обязательств по договору, оказания застрахованным лицам необходимой медицинской помощи в рамках территориальной программы медицинского страхования (в оказании которой медицинская организация отказать не вправе), суд апелляционной инстанции сделал обоснованный вывод о возникновении у общества "Астрамед-МС" обязанности по оплате оказанных услуг.
Кроме того апелляционным судом установлено и принято во внимание, что годовой объем оказанной учреждением медицинской помощи не превышен.
Ввиду изложенного суд апелляционной инстанции пришел к правильному выводу об обоснованности требования учреждения в части взыскания задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в сумме 705 251 руб. и необходимости его удовлетворения.
Кроме того, принимая во внимание установленную договором от 01.02.2013 в„– 04-1701 ответственность страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, суд апелляционной инстанции, руководствуясь положениями ст. 330 Гражданского кодекса, обоснованно указал на необходимость удовлетворения заявленных учреждением требований в части взыскания с общества "Астрамед-МС" сумм пени за период с 30.09.2015 по 18.04.2016.
Расчет суммы пени, произведенный учреждением с учетом уточнения исковых требований, общества "Астрамед-МС" не оспаривался, судом апелляционной инстанции проверен и признан правильным.
Также апелляционный суд пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с общества "Астрамед-МС" процентов в соответствии со ст. 317.1 Гражданского кодекса в размере 29778 руб. 56 коп. за период с 30.09.2015 по 18.04.2016.
Между тем, согласно п. 83 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 в„– 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" положения Гражданского кодекса в измененной Федеральным законом от 08.03.2015 в„– 42-ФЗ "О внесении изменений в часть первую Гражданского кодекса Российской Федерации" редакции, например, ст. 317.1 Гражданского кодекса, не применяются к правам и обязанностям, возникшим из договоров, заключенных до дня вступления его в силу (до 1 июня 2015 года). При рассмотрении споров из названных договоров следует руководствоваться ранее действовавшей редакцией Гражданского кодекса с учетом сложившейся практики ее применения (п. 2 ст. 4, абз. 2 п. 4 ст. 421, п. 2 ст. 422 Гражданского кодекса).
В силу п. 11 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда от 30.06.2011 в„– 52 "О применении положений Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при пересмотре судебных актов по новым или вновь открывшимся обстоятельствам" указанная правовая позиция высшей судебной инстанции учитывается судами со дня опубликования такого постановления при рассмотрении аналогичных дел, в том числе при пересмотре судебных актов в суде кассационной инстанции.
При таких обстоятельствах суд кассационной инстанции признает обоснованными доводы жалобы о невозможности применения к данным правоотношениям, возникшим из договора от 01.02.2013, ст. 317.1 Гражданского кодекса, кассационную жалобу в указанной части - подлежащей удовлетворению.
На основании изложенного суд кассационной инстанции приходит к выводу, что обжалуемый судебный акт подлежит изменению на основании ч. 1 ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку при его принятии судом неправильно применены нормы материального права.
Поскольку суд установил фактические обстоятельства дела, однако неправильно применили нормы материального права, суд кассационной инстанции на основании п. 2 ч. 1 ст. 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации полагает возможным принять новый судебный акт без передачи дела на новое рассмотрение.
Иск следует удовлетворить частично, взыскать с общества "Астрамед-МС" в пользу учреждения задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 705 251 руб. и пени в размере 35734 руб. 27 коп.
Иные доводы, изложенные в кассационной жалобе общества "Астрамед-МС", подлежат отклонению, поскольку по существу выражают несогласие заявителя жалобы с произведенной апелляционным судом оценкой установленных по делу обстоятельств, что не может быть положено в основу отмены обжалуемого судебного акта по результатам кассационного производства.
С учетом изложенного обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба - без удовлетворения.
Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

постановил:

постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.08.2016 по делу в„– А60-5485/2016 Арбитражного суда Свердловской области отменить в части взыскания со страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) процентов по ст. 317.1 Гражданского кодекса Российской Федерации в сумме 29 778 руб. 56 коп.
В удовлетворении иска в указанной части отказать.
В остальной части постановление оставить без изменения.
Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий
Ю.В.ВДОВИН

Судьи
О.Л.ГАВРИЛЕНКО
Е.О.ЧЕРКЕЗОВ


------------------------------------------------------------------